시신경염 관련 정리

[시신경염이란?]
시신경에 염증이 생기는 병으로 시각의 전부 또는 일부의 상실을 초래할 수 있다.
시신경은 안구로 입력된 빛(화면)을 뇌로 전달하는 일종의 신경달발(120만개신경섬유)로 마치 전선 같은 역할을 한다.
시신경염은 재발 및 다발성 경화증(multiple sclerosis, MS), 시신경척수염(neuromyelitis optica, NMO) 등으로 발전될 가능성이 있어 지속적인 관찰이 필요하다.
보통 한쪽 눈에만 발생하지만 23%의 경우 양쪽에서 발생할 수 있다.


[원인]
1/3은 원인을 알 수 없고, 신경계통 질환의 일부로 나타난다.
소아의 경우 볼거리, 홍역과 같은 감기 바이러스와 같이 발생한다.
온대지방의 백인에게사 MS 관련된 시신경염 많이 발생한다.
20~50대 사이의 여성에서 주로 발생한다.

[증상]
시력저하, 색각이상등의 증상이 나타난다.
눈을 만지거나 움직일때 통증이 발생한다.

[발생속도]
급성 또는 아급성(<의학>급성과 만성의 중간 성질)으로 진행

[검사(입원)]
시력, 시야, 색각, 안압 검사
안저검사 - 망막촬영
빛간섭단층촬영술(optical coherencetomography, OCT) - 망막시신경섬유층(retinal nerve fiber layer, RNFL)의 결손 및 시신경유두 이상 발견에 필요
MRI - 시신경 부위와 동반될 수 있는 중추신경계 이상(MS)를 확인하는데 필요
뇌척수염 검사 - 뇌척수액에 바이러스 세균 및 기타 질병이 의심되는 경우 필요
자가면역질환검사 - 면역계통 문제인지 판단하기 위해 필요
기타 검사 - 심전도, 당뇨측정, 태동측정(임산부의 경우)

[치료방법]
4~5일간 4~5회 강한 스테로이드제 주사(링겔) - 의사가 환자 상태에 따라 결정한다.
보통 스테로이드제 중 메틸프레드니솔론 사용한다.
추후 경량스테로이드제(알약)을 처방 - 몇몇 논문의 의하면 퇴원 후 경량스테로이드제 알약을 복용시 시신경염 재발이 커졌다고 하니 주의 필요하다.
충분한 휴식과 영양공급이 도움될 수 있다.

[회복기간]
치료를 받으며 6개월내 0.5 퇴원후 눈에 좋은 음식을 먹으며 1년대 1.0까지 호전
수시간에서 수일간 악화되어 2주가량 지속되다가 1달안에 자연적으로 호전
.. 등 사람마다 회복기간의 차이가 크며 80~90% 정도는 어느정도 시력을 획복한다고 함
서울대 시신경염 환자 임상 결과에선 치료시작 부터 시력호전까지 평균 9일(4~142일), 발병부터 시력호전까지 19일(13~143일) 소요된것으로 조사됨

[음식]
루테인(눈의 수정체, 망막 황반등에서 보호역할)이 많이 포함된 음식
메멜, 시금치, 케일, 로메인상추, 부추, 차조기잎, 파슬리, 당근, 고추, 달걀노른자, 호박, 브로콜리, 무청

[기타]
양방에서는 한번 손상된 시신경은 회복되지 않는다고 하지만 한방에서는 침과 탕약으로 치료 가능하다는 상반된 의견이 있다.
송일국은 시신경 80%가 손상되고 나머지 20%로 시력을 유지하고 있다. 이런경우 정상 시신경이 손상되지 않도록 주기적인 검진과 약물치료가 필요하다.

[비슷한 증상의 다른  질환]
시신경염은 시신경이 부은 현상으로, 시력손실 증상의 비슷한 다른 질환들과 감별되어야 할 필요가 있어 보인다.
- 전신홍반루푸스 같은 자가면역 신경병증
- 수막종(일종의 뇌종양)과 같은 압박신경병증
- 유육종증과 같은 염증성 병태
- 부비동염과 같은 감염
- 급성 대상 잠재성 외망막병증(acute zonal occult outer retinopathy, AZOOR)
... 기타 등등


[면역 억제제]
면역억제제의 복용 목적 및 필요성
우리 몸에는 자신을 지키기 위해서 면역기능이라는 것을 가지고 있으며, 이러한 면역기능이 신장이나 간, 심장 등의 장기이식 후에 새롭게 이식 받은 장기를 남으로 여기고 공격을 하여 거부반응을 일으키게 됩니다.

면역억제제는 면역세포 중 T-림프구를 억제하여 우리 몸의 면역기능을 떨어뜨림으로써 이식받은 장기가 면역세포의 공격을 받지 않고 제 기능을 할 수 있도록 하는 약입니다. 그러므로 거부반응을 예방하기 위해서는 꼭 복용해야 하는 약물이며, 평생 복용해야 합니다.


약물에 발생할 수 있는 이상반응
흔히 발생하는 이상반응은 다음과 같습니다. 부작용이 나타나면 즉시 의사에게 알려야 합니다.

a. 사이클로스포린(Cyclosporine) : 신독성, 고혈압, 고지혈증, 다모증, 치육비대, 간독성, 고요산혈증 등
b. 타크로리무스(Tacrolimus) : 신독성, 신경독성, 고혈당증, 고혈압, 고칼륨혈증, 저마그네슘혈증 등
c. 시롤리무스(Sirolimus) : 고지혈증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 신독성 등
d. 마이코페놀레이트(Mycophenolate) : 설사, 오심, 복통 등 위장관계 독성, 백혈구감소증 등
e. 아자치오프린(Azathioprine) : 백혈구감소증, 혈소판감소증, 오심, 구토 등 위장관계 독성, 간독성 등
f. 리툭스맙(Rituximab) : 

흔한 부작용 (10% 이상)
- 두통, 열, 오한, 오심, 백혈구감소증, 투여관련증상, 무력증

흔하지 않은 부작용 (1~10%)
- 저혈압, 근육통, 졸음, 소양감, 발진, 두드러기, 구토, 복통, 혈소판감소증, 호중구감소증, 기관지 경련

흔하지 않은 부작용 (1~10%)
- 저혈압, 근육통, 졸음, 소양감, 발진, 두드러기, 구토, 복통, 혈소판감소증, 호중구감소증, 기관지 경련

g. 스테로이드(Steroid) : 체중증가, 골다공증, 고혈당증, 부종, 여드름, 위장장애, 체형변화 등


약물 상품명
마이코페놀레이트 - 셀셉트
리툭스맙 - 맙테라(주사제)


[최신 기술 동향]
http://www.ibric.org/trend/retrend/2004/0403/040303-11.html
2004년 하버드 의대 연구자들은 쥐실험을 통해 시신경 재생에 성공했다.
아직 임상 치료로 진행하기에는 시간이 많이 걸린다고 한다.

http://isineclinic.com/news/news_v.asp?srno=6555&page=&gubun=&keyword=
2005년 미국 보스턴 세펜스 안연구소 천둥펑 박사는 BCL-2 유전자를 조작해 시신경 재생을 확인했다.

http://www.clinic.co.kr/bbs/note/note_view.asp?num=1065&page=25&querytype=&query=
2010년 일본 미국 공동 연구진은 쥐실험으로 시신경 재생에 성공을 거두었다.

http://www.whosaeng.com/sub_read.html?uid=43971
2011년 미국 보스턴 어린이 병원 연구팀음 시신경 재생을 촉진하는 분자경로를 발견하여 쥐실험애서 10배의 시신경 재생을 확인했다.

http://www.sciencetimes.co.kr/?news=%EC%86%90%EC%83%81%EB%90%9C-%EC%8B%9C%EC%8B%A0%EA%B2%BD-%EC%9E%AC%EC%83%9D-%EA%B0%80%EB%8A%A5%ED%95%A0%EA%B9%8C
시력자극과 단백질 활성화로 축삭돌기 재생 가능성

이밖에 '시신경 재생' 이라고 구글링 하면 최근까지도 많은 시신경 재생 연구들이 진행되고 있어 시신경염 및 녹내장으로 인한 손상된 시신경을 재생하여 시력을 되찾을수 있는 가능성이 커지고 있다.

[참고자료]
- [시신경염] 정의와 증상 치료 경험담 http://junromanticist.tistory.com/18
- 염증성 시신경염 - 강봉희·김재일 단국대학교 의과대학 신경과학교실 대한안신경의학회지: 제4권 제2호 Clin Neuroophthalmol 4(2):44-48, December 2014
- 시신경척수염의 치료 - 김수현 김우준 김호진 국립암센터 신경과 ISSN 2093-2952 Journal of Multiple Sclerosis 2(2):45-51, 2011 http://koreams.org/func/download2.php?code=journal&number=23
- 시신경염이 동반된 아급성염증탈수초다발신경병 - 김시은 박강민 박진세 하삼열 김성은 김종국 신경진  인제대학교 해운대백병원 신경과 동아대학병원 신경과 대한임상신경생리학회지 15(1):13~18, 2013 http://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/1208KJCN/kjcn-15-13.pdf
- 송일국 시신경 80% 손상 http://biz.heraldcorp.com/view.php?ud=20141215000032
- 광시증이 동반되지 않은 급성대상잠재성외망막병증 - 서재득 최재환 최광동 부산대학교 의학전문대학원 신경과학교실, 양산부산대학교병원 신경과 https://www.google.co.kr/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&ved=0CCoQFjACahUKEwiGyLaE5Y7IAhUDE5QKHTXFCUw&url=http%3A%2F%2Fneuro-ophthalmology.co.kr%2Fbbs%2Fdownload.php%3Fbo_table%3Dpaper_book%26wr_id%3D44%26no%3D0%26sca%3D2012%25B3%25E2%2B%25C7%25D0%25C8%25B8%25C1%25F6%2BJune%2B2012(%25C1%25A62%25B1%25C7%2B%25C1%25A61%25C8%25A3)&usg=AFQjCNHKC3dM-ladFK2oV8yaJzFB5xoFpw&sig2=tNrguoM4bUIQ4hblzHx4VA&bvm=bv.103627116,d.dGo
- 안구뒤시신경염으로 오인된 급성대상잠재성외망막병증 - 김선혜 구기홍 정재호 이재혁 조재욱 박경필 김대성 https://www.google.co.kr/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&ved=0CDEQFjADahUKEwiGyLaE5Y7IAhUDE5QKHTXFCUw&url=http%3A%2F%2Fjkna.org%2Fupload%2Fpdf%2F201003016.pdf&usg=AFQjCNGtaPPjNNf1jqp9Nv-jhEYAzjuyEQ&sig2=_oWgGjK0r0wLDkUnOADkHg&bvm=bv.103627116,d.dGo
- 서강대학교 보걱건실  건강상식 http://home.sogang.ac.kr/sites/hs/h_info/h_info101/_layouts/List_LAYOUTS/List2010/DispForm.aspx?List=598f4561-6796-4860-a84e-8d6d4fef70a1&ID=2&page=&lk=&lst=-1
- 헬스라인 시신경염 http://ko.healthline.com/health/optic-neuritis#개요1
- 약제부 - 삼성서울병원 http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=PH&MENU_ID=004018015

tags: , , 5/21/2015

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